Ротациялық Турникет: Травматикалық Қан кетуді Тоқтатудың Маңызды Шешімі

Қазірдің өзінде әскери және авариялық медициналық жүйелерде уақыт ең маңызды фактор болып табылады, әсіресе аяқ-қолдардың ауыр жарақаттарынан туындайтын үлкен артериялық қан кетудің алдында. Мұндай жарақаттан туындауы мүмкін үлкен артериялық қан кетуді емдеу кезінде әр секунд маңызды; кешігу геморрагиялық шоктан тежелмейтін өлімге дейінгі жағдайға әкелуі мүмкін. ДҮИ бағалауы бойынша, жарақаттар жыл сайын глобалды түрде 5 миллионнан астам адамның өліміне әкеледі, оның шамамен 30%-ы бақылаусыз үлкен қан кетуден туындайды. Бұл қиын фонға қарамастан, таңғажайып тиімді, бірақ қарапайым сияқты медициналық құрылғы — айналмалы турникет — алғашқы медициналық көмектің «алтын стандарт» құралына айналып келеді.

1. Мәселенің өзектілігі: Дәстүрлі гемостаз әдістерінің шектеулері

Басып ұстау, таңғыш салу немесе аяқ-қолды көтеру сияқты дәстүрлі әдістер жылдам артериялық қан кетуді тоқтатуда өріс, соғыс аймақтары немесе жол-көлік оқиғалары сияқты ауқатсыз орталарда жиі табысты болмайды. Сан және иын артерияларының үзілуі сияқты аяқ-қол зақымданулары минут ішінде үлкен қан жоғалтуға, гипотонияға, сандылыққа немесе жүрек тоқтауына әкеледі; қан тамырларын байлап, қан кетуді жедел тоқтата алатын хирургиялық дағдылары бар дайындалған тез жәрдем персоналы болмаған жағдайда артериялық қан кетуді тез, сенімді және қарапайым бақылауға мүмкіндік беретін механикалық гемостаз әдісі тез қолжетімді болуы керек.

Осы клиникалық қажеттілікті қанағаттандыру үшін роторлы турникет бүкіл әлем бойынша көптеген елдердің әскери күштері, тез жәрдем қызметтері мен азаматтық құтқару ұйымдары арасында стандартты жабдық ретінде жедел пайда болды.

Технологиялық жаңалық: Роторлы турникет қалай тиімді гемостазға қол жеткізеді

айналмалы турниқеттің күші оның «тіреу-айналу» арқылы қысым жасау жүйесінде. Бұл құрылғыға, әдетте, жоғары беріктікке ие нейлон лента, металдан жасалған айналдыру тобы, блокирлеу қысқышы және Велкро бекітпесі кіреді. Алдымен Велкро бекітпесімен бекіткеннен кейін, зақымданған аяқ-қолға (әдетте жарақаттан кем дегенде 7 см жерде) қысымды біртіндеп арттыру үшін оның айналдыру тобын қолмен айналдыру керек. Велкро бекітпесімен бастапқы бекітуден кейін айналдыру тобын қолмен қайтадан айналдыру арқылы уақыт өте зақымданған аяқ-қолға қысымды біртіндеп арттыруға болады.

Зерттеулер көрсеткенінше, ересек адамның иық немесе сан артериясын толығымен бітелуі үшін 250-300 мм сын. бағ. қысым қажет, алайда жоғары сапалы шиелерді бірнеше айналдыру арқылы оңай 400 мм сын. бағ. және одан жоғары қысымға жетуге болады — бұл артериялық қан ағысын толығымен тоқтатуға және тежеу кезінде тіпті дірілді тасымалдау кезінде тұрақты қысымды қамтамасыз етуге жеткілікті. Сонымен қатар, оның ілгерілемелі механизмі реттеуіш стерженьнің кері ығысуын болдырмайды және дірілді тасымалдау кезінде де тұрақты қысымды сақтайды.

Қарапайым мата немесе белдік негізіндегі «үй жағдайындағы гемостаз» әдістеріне қарсы, бұл шие конструкциясы тек қана қысымды қолданудың дәлдігі мен қауіпсіздігін арттырып қана қоймайды, сонымен қатар жүйке зақымдануы мен тканьдің ишемиясы мен некрозы сияқты қаупін де айтарлықтай төмендетеді. Сонымен қатар, модульді құрылымы пострадавшийдің сыртқы көмексіз өзін құтқаруына мүмкіндік береді.

III. ҚОЛДАНУ САЛАЛАРЫН КЕҢЕЙТУ: АЛЫСТАННЫҢ ШАБУЫЛЫНАН БАСТАП ЖАЛПЫ ТӨТЕНГІ ЖАҒДАЙЛАРҒА ДЕЙІН

Spin-on турникетті әуелі әскери қажеттіліктер туғызды. Иракта да, Афганистанда да АҚШ әскерлерінің зерттеулері шеткі жақтардағы аса көп қан кетудің салдарынан болатын алдын алуға болатын өлімнің шамамен 87% -ын көрсетті. 2005 жылдан бастап АҚШ Қорғаныс министрлігі Соғыс қолданысының турникетін (CAT) стандартты жеке алғашқы медициналық көмек құралы ретінде толық енгізді, оның нәтижесінде алдын алуға болатын өлім-жітім 90%-дан астам азайды!

Бүгінде бұл сәтті тәжірибе жедел жолмен азаматтық өмірге тарады. Әлем бойынша өрт сөндірушілер, полиция және төтенше жағдай қызметтері жиі әлем бойынша стандартты алғашқы медициналық көмек құралы ретінде spin-on турникеттерге сүйенеді; әсіресе Америка Құрама Штаттарында «Қан кетуді тоқтату» сияқты бағдарламалар арқылы өрт сөндірушілер жиі қалалық төтенше жағдайларға жауап ретінде spin-on турникеттерді пайдаланады. Ал Қытайда қалалық төтенше жағдайлардың өсуі мен халықтың алғашқы медициналық көмек туралы санасының артуы жоғары қауіпті орындарда, мысалы метрода, стадиондарда немесе мектептерде турникеттерді негізгі компонент ретінде қамтитын «травматологиялық жинақтарды» сынақтан өткізуге кірісті, бұл бағдарламалар қан кетуді тоқтату мақсатында арнайы әзірленген.

Spin-on турникеттер марафон, тау шығу сапарлары мен өнеркәсіптегі апаттар сияқты әртүрлі жағдайларда өздерінің бейімделгіштіктерін көрсетті. Олардың жеңіл салмағы (әдетте 150 грамнан аспайды), экстремалды температура өзгерістеріне және ылғалды ортаға төзімділігі, сонымен қатар оңай анықталуы (әдетте қызыл және ақ түстерде болады) турникеттерді сыртқы төтенше жағдайлар жүйесінде болмағанымен болмайтын компоненттерге айналдырды.

IV. Ғылыми қолдану принциптері: Қате қолданудың қаупінен құтылу

Айналмалы турникеттер өте тиімді құрал болса да, оларды қолдану белгілі медициналық протоколдарға сәйкес болуы тиіс. Қате қолдану жағдайында жүйке қысылуы, бұлшық ет некрозы немесе тіпті аяқ-қолдың ампутациялануы туындауы мүмкін — сондықтан кәсіби дайындық маңызды құрамдас бөлік болып табылады.

Халықаралық Травматологиялық Жедел Көмек (ITLS) Бағдарламалары оны қолданудың үш принципін көрсетеді:

1. Бұл құрылғы тек аяқ-қолдардағы өмірге қауіп төндіретін артериялық қан кетуді тоқтату үшін қолданылуы тиіс** және веналық сүзілуді немесе дененің басқа жарақаттарын емдеу үшін емес;

2. Бұл құрылғыларды дереу пайдаланған жөн; егер тікелей қысымды бақылау мүмкін болмаса, дер кезінде қолданыңыз;

3. Авариялық көмек көрсету құралы қанша уақыт пайдаланылғанын тіркеңіз және оны үздіксіз екі сағаттан аспайтындай етіп, дер кезінде ауруханаға жеткізуіңіз керек.

Сонымен қатар, тканьдегі қан ағынының жағдайын нақты уақыт режимінде бақылау және қауіпсіздік шектерін одан әрі арттыру үшін қысым сенсорларын Bluetooth арқылы беру мүмкіндігімен үйлестіретін интеллектуалды тампондар қазір дамытылуда.

Болашақ перспективасы: Ұлттық алғашқы медициналық көмек мүмкіндіктерін нығайту

Айналмалы турнике неғұрлым технологиялық өнімді ғана емес, сонымен қатар алғашқы медициналық көмек көрсетуде «жылдамдық жеңеді» деген белгісі болып табылады, яғни медициналық көмекті пассивті түрде күтуден белсенді арада шара қолдануға және орында өзін-өзі құтқаруға өту. Мемлекетіміздің «2030 жылға дейінгі Денсаулықты сақтау» жоспарында тез жауап беру жүйесін дамыту, қауіпті орындарда алғашқы көмек құралдарына қол жеткізу мүмкіндігін арттыру және травматизммен жұмыс істеуге деген халықтың санасын көтеру сияқты мәселелерге саяси басымдық беріледі.

Сарапшылар гемостаздық негізгі тәрбиені бастауыш және орта мектептердегі қауіпсіздік біліміне, кәсіпорын қызметкерлерінің оқыту бағдарламаларына және қауымдық денсаулық шараларына енгізу арқылы әркімнің гемостазды қолдана білуі мен қолдануға даңқытуы мүмкін болатын ортаны қалыптастыруды ұсынады. Сонымен қатар, жоғары өнімді турнике құралдарын өз елде шығаруды насихаттау импортқа тәуелділікті, шығындарды төмендетуге және тез жағдайларға арналған қорларды арттыруға мүмкіндік береді.

Қорытынды

Бірнеше минут ішінде қарапайым айналдыру-қосылатын тұтқыш адамның өмірін өзгертеді. Ғылыми жобалауына, сенімді жұмыс істеуіне және кеңінен қолданылуына байланысты айналдыру-қосылатын тұтқыштар остреуші травмаларға реакция көрсету тәсілін түбегейлі өзгертуде. Олар авариялық жағдайларда қорғаныс ретінде үндемей, бірақ қуатты "қауіпсіздік клапаны" болып табылады – бұл шағын кеңістікте технология мен адамгершілікті біріктіріп, өмірді ұзақ уақыт қорғауға бағытталған.