De ce sunt esențiale kiturile de decomprimare cu ac pentru pneumotoraxul în tensiune?

Pneumotoraxul în tensiune este o afecțiune gravă, potențial mortală, la care aerul este blocat în spațiul pleural, ceea ce duce la acumularea de presiune și, astfel, la colapsul plămânului și potențial la afectarea activității cardiace. Reacția imediată în astfel de situație este foarte importantă, iar una dintre metodele care acționează rapid pentru a reduce această presiune este decomprimarea cu ac, cunoscută și sub denumirea de toracostomie cu ac. Asemenea intervenții de urgență precum decomprimarea cu ac necesită și echipamentul potrivit, motiv pentru care un astfel de kit este un instrument important în medicina de urgență. Acest articol discută rolul lor semnificativ, inclusiv reperele anatomice pentru efectuarea în siguranță a toracostomiei cu ac, comparând ARS cu acele tradiționale de decomprimare în ceea ce privește performanța.

Repere anatomice pentru toracostomie sigură cu ac

Toracostomia cu ac este o intervenție potențial periculoasă care ar trebui efectuată având la bază referințe exacte privind siturile anatomice, astfel încât să nu apară complicații și să se asigure eficacitatea operației. Spațiul intercostal al doilea, pe linia medio-claviculară, pe partea afectată a toracelui, este locul tradițional pentru decomprimarea cu ac. Totuși, recent s-a recomandat ca spațiul intercostal al cincilea, pe linia axilară anterioară, să fie de asemenea luat în considerare ca o opțiune posibilă, în special la pacienții cu pereți toracici groși.

Pentru a găsi al doilea spațiu intercostal, trebuie să palpați mijlocul claviculei și apoi să coborâți până la prima coastă. Primul spațiu intercostal ar fi coasta dintre a doua și prima coastă. Continuați coborârea și poziționați mâna pe a doua coastă și pe zona de sub aceasta, acolo unde trebuie introdus acul. Acul trebuie introdus deasupra cozii și nu trebuie să pătrundă în fasciculul neurovascular care rulează pe partea inferioară a fiecărei coaste. Prin utilizarea unei tehnici și poziționări corespunzătoare, există un risc redus de eșec în declanșarea decomprimării și de lezarea neintenționată a structurilor interne.

Pentru a forma spațiul intercostal al cincilea, urmați o linie orizontală situată anterior de linia axilară, trasând mai întâi o linie verticală imaginară care pornește din marginea anterioară a axilei și coboară de-a lungul laturii toracelui, apoi trasați linia necesară în mod orizontal. Numărați până la a cincea coastă și introduceți acul în țesutul imediat deasupra marginii superioare a celei de-a cincea coaste. Locul poate fi mai interactiv și eficient, în special la pacienții cu indice mare de masă corporală (IMC).

ARS vs. Ace pentru decomprimare standard: Date privind performanța

Alegerea acului poate avea efecte semnificative asupra realizării unei proceduri de decomprimare cu ac reușite. În trecut, au fost folosite ace normale de decomprimare, cu lungimea de aproximativ 5-8 cm. Cu toate acestea, rata incidentelor legate de lungimea ineficientă a acului, care nu străpunge peretele toracic, în special la pacienții cu perete toracic gros, a determinat necesitatea unor alternative.

În anumite condiții, acele ARS (Air Release System) au devenit o alternativă mai bună, deoarece tind să fie mai lungi, ajungând de obicei până la 8-14 cm. Această lungime suplimentară poate fi folosită pentru a atinge cu mai multă încredere cavitatea pleurală, în special la pacienții traumatizați sau la cei cu un IMC ridicat. Compararea performanțelor dintre acele standard și acele ARS indică faptul că acestea din urmă reduc riscul eșecului decompresiei asociat cu o adâncime prea mică a acelor și, de asemenea, reduc apariția complicațiilor, cum ar fi îndoirea sau încurcarea în timpul introducerii.

Mai mult, siguranța acelor ARS poate fi prevăzută din fabricație sub forma unei supape unidirecționale, care servește la prevenirea refluxului și la eliberarea nelimitată a aerului, pentru a-și îmbunătăți aplicația clinică. În schimb, acele obișnuite pot necesita alte dispozitive sau invers, pentru a obține același rezultat.

Cercetările pe această temă oferă rezultate statistice pozitive privind eficacitatea decomprimării realizate cu ajutorul acelor ARS comparativ cu cele obișnuite, în special într-un mediu prehospitalier de traumatologie. Această performanță crescută califică acele ARS drept o opțiune, în special în situații cu medii stresante unde decomprimarea rapidă și eficientă este esențială pentru supraviețuirea pacienților.

Concluzie

Setul de decomprimare cu ac este un echipament important utilizat în tratamentul pneumotoraxului în tensiune, deoarece acest set oferă o salvare în cazuri de urgență. Conștientizarea landmarkurilor anatomice corecte ale procedurii prin utilizarea toracostomiei cu ac va contribui la realizarea cu succes și în mod eficient a practicii, fără a fi periculoasă pentru pacient. O comparație între acele ARS și acele normale de decomprimare arată că este important să utilizați sau să selectați echipamentul adecvat, care să se potrivească unui anumit scenariu clinic. Acele ARS mai lungi sunt mai moderne și mai fiabile, în special pentru pacienții care au peretele toracic mai gros sau acolo unde răspunsul imediat este esențial. Pe măsură ce medicina de urgență continuă să se dezvolte, optimizarea instrumentelor de lucru, inclusiv a kitului de decomprimare cu ac, va duce cu siguranță la o creștere a ratei de supraviețuire printre victimele de traumatisme.