Comment fonctionne la décompression par aiguille en cas de pneumothorax en tension

Le pneumothorax en tension est celui qui est menaçant pour la vie, car il est lié à l'introduction d'air dans l'espace pleural qui reste emprisonné et provoque une augmentation de la pression dans l'espace intrathoracique, entraînant un effondrement des poumons. Cela peut réduire le flux sanguin vers le cœur et provoquer un collapsus cardiovasculaire. Parmi les mesures à prendre pour éliminer cette pression, on trouve la décompression par aiguille. La procédure et les outils à utiliser sont un autre savoir essentiel pour toute personne travaillant dans les services médicaux d'urgence ou dans les soins de traumatologie.

Repères anatomiques pour une insertion sûre de l'aiguille au niveau de la poitrine

Des repères anatomiques appropriés doivent être définis afin de déterminer les repères anatomiques adéquats pour rendre la procédure de décompression par aiguille sûre. L'insertion d'aiguilles a été réalisée dans le passé en se basant sur l'espace intercostal situé au niveau de la deuxième côte, sur la ligne médiane claviculaire, du côté affecté de la poitrine. Cet emplacement réduit le risque de dommages aux vaisseaux sanguins importants et aux organes internes. Voici une description détaillée, étape par étape, permettant d'identifier précisément le site d'insertion :

1.Localiser la Clavicule : Pour trouver la clavicule, identifiez d'abord l'os horizontal situé dans la partie inférieure-antérieure de la cage thoracique, juste sous la peau ; il s'agit de la clavicule.

2.Trouver la Ligne Médiane Claviculaire : C'est une ligne imaginaire qui descend verticalement à partir du milieu de la clavicule.

3.Identifier l'Espace Intercostal Deux : Descendez le long de la clavicule et identifiez la deuxième côte. L'espace entre celle-ci et la côte suivante constitue le deuxième espace intercostal.

4. Considérations relatives à la précision : La quatrième ou cinquième espace intercostal peut être choisi au niveau de la ligne axillaire antérieure dans les cas où des variations anatomiques individuelles ou la taille de la poitrine amènent les praticiens à écarter les repères précocement ; la quatrième ou cinquième espace est généralement considérée dans les environnements militaires ou préhospitaliers où la rapidité des décisions est un élément essentiel.

Ces repères anatomiques sont importants à identifier correctement afin de prévenir les complications associées à leur manipulation, comme dans le cas des nerfs ou artères intercostaux, et d'assurer un soulagement réussi d'un pneumothorax sous tension.

Comparaison des aiguilles ARS et des kits traditionnels de décompression

Les outils d'intervention d'urgence évoluent grâce à l'amélioration de la technologie médicale. Les kits originaux de décompression sont constitués d'une aiguille de gros calibre, généralement une aiguille de 14G, mais une aiguille ou une canule peut également être utilisée pour pénétrer efficacement la paroi thoracique. Toutefois, les aiguilles des Systèmes à Portée Adaptée (ARS) se présentent également comme une alternative avec leurs propres caractéristiques et inconvénients. Dans ce cas précis, nous comparons les aiguilles ARS avec les anciens kits :

Aiguilles ARS :

1.Conception et longueur : Les ARS disposent d'une aiguille longue (généralement 8 cm), spécialement conçue pour fonctionner dans la poitrine (avec une capacité accrue pour couvrir les différentes épaisseurs des parois thoraciques), ce qui s'avère particulièrement utile pour les patients ayant une morphologie plus large ou possédant davantage de tissu adipeux.

2.Efficacité : Leur conception permet d'atteindre de manière fiable l'espace pleural, réduisant ainsi les risques d'échec lors de la décompression pénétrante.

3.Utilisation conviviale : Les aiguilles ARS présentent l'avantage de pouvoir être équipées de lumières clignotantes ou de capteurs de pression intégrés afin de s'assurer que la pénétration dans l'espace pleural est bien réalisée.

4.Inconvénients : D'un côté, les aiguilles ARS offrent de nombreux avantages, car elles sont plus longues et disposent d'autres fonctionnalités. De l'autre côté, elles peuvent être plus coûteuses et, dans certains services d'urgence, elles ne constituent pas nécessairement un choix abordable, notamment lorsqu'il s'agit de services d'urgence fonctionnant avec un budget limité.

Kits de décompression traditionnels :

1.Disponibilité et coût : Les kits traditionnels sont peu coûteux, ce qui les rend populaires dans de nombreux environnements médicaux, y compris ceux moins aisés.

2.Variété et expérience : Utilisés depuis plus longtemps, ils existent en de nombreuses variantes en termes de conception et de spécifications, et les professionnels de santé disposent d'un large choix, ce qui leur permet de sélectionner selon leurs préférences ou en fonction de la situation sur le terrain.

3.Inconvénients : La taille standard des aiguilles conventionnelles peut s'avérer insuffisante chez les personnes ayant une paroi thoracique épaisse, ce qui entraînerait une décompression inefficace si l'aiguille ne pénètre pas suffisamment dans l'espace pleural.

Bien que les deux dispositifs servent à la même finalité principale, qui est la décompression par aiguille, le choix entre eux dépend de paramètres tels que la morphologie du patient, le niveau d'expertise du praticien et les ressources disponibles.

Conclusion

Le stress lié à la désutilisation de l'aiguille est une technique et une procédure primordiale dans la gestion du pneumothorax, où le temps est essentiel dans tous les contextes. Quel que soit le type de kit de décoration utilisé ou les nouvelles aiguilles ARS utilisées, il est important de connaître les sites anatomiques et de savoir ce que l'équipement peut faire ou ne peut pas faire en toute sécurité et correctement pour réaliser le processus. Dans le domaine de la technologie médicale, il existe une possibilité d'accroître les activités visant à sauver ces vies en les développant davantage et, par conséquent, l'effet obtenu peut être directement orienté vers un patient placé dans une telle condition grave.